肺吸虫病的影像表现

近日,看到人民网的一篇报道,讲述的是一位23岁的云南姑娘小夏,3年前因低热、咳血就医,被误诊为结核病,一直抗结核治疗病情却没有好转,右肺上叶多发空洞并形成“隧道”样改变,最后确诊为肺吸虫病。

肺吸虫病的影像表现

右肺上叶多发空洞,壁稍厚,并可见隧道样改变

 

追问病史,小夏平时爱吃生螃蟹。我想说,又是生吃食物惹的祸。这让我想起了不久前朋友圈发的病例,也是云南一位女孩,她的脑子、全身肌肉,每个部位都长满了虫子,全身寄生虫的感染,囊虫病。有密集恐惧症的请略过图像。据说,她从10岁就开始吃生猪肉了。

 

肺吸虫病的影像表现

肺吸虫病的影像表现

肺吸虫病的影像表现

这一切的都是生吃肉、海鲜等等造成的,病从口入。很多寄生虫都寄生在食物中,人通过生吃这些食物,这些虫子直接的进入人体生长。今天我们来讲讲开头病例讲的肺吸虫感染有哪些重要的影像学表现,来提高肺吸虫的诊断率,减少临床上的误诊。

 

肺吸虫病是一种在国内广泛分布的食源性寄生虫病,多侵及肺、腹腔、大脑等脏器,淡水蟹、蝲蛄是肺吸虫的中间宿主,人因生食含肺吸虫囊蚴的溪蟹或蝲蛄,囊蚴进入消化道发育成幼虫,在小肠中脱囊而出,穿越肠壁进入腹腔沿肝脏上行,穿过膈肌达胸腔,主要寄生在肺内或胸腔内。卫氏并殖吸虫在肺内发育成虫并产卵,而斯氏并殖吸虫在人体内不能发育为成虫,以童虫阶段寄生于人体,其成虫主要寄生于果子狸、犬、猫、豹等哺乳动物,动物粪便内含大量虫卵,是主要的传染源。肺吸虫童虫或成虫向上经纵膈、颈部疏松组织移行到脑内,引起肺吸虫脑病。儿童肺吸虫脑病的发病率明显高于成人,尤其男童易接触蟹、蝲蛄等传染源,儿童颈部相对较短,颈部软组织相对疏松,肺吸虫极易进入颅内引起脑内感染。

 

肺吸虫脑病影像表现:病变常为幕上半球皮质和皮髓质交界区,累及单侧大脑,多为单发,少数为多发。易受累脑叶为大脑中动脉分布区,即顶、颞、枕叶,基底节区、丘脑较少受累,原因可能为肺吸虫病沿颈内动脉向上爬行入脑,大脑中动脉是颈内动脉延续,且较粗大,所以沿大脑中动脉进入顶、颞、枕叶机会较大。

儿童肺吸虫脑病最常见影像学表现是脑出血,血肿位于大脑凸面皮质和皮髓质交界区,为肺吸虫在脑内穿行游走损伤脑组织导致血管破裂所致,因单一血肿与其他病因引起脑出血鉴别困难。

 

脑炎型肺吸虫脑病MR特征是隧道样、环样、结节样强化,周围伴有较广泛水肿,其中“隧道征”是其典型的特征,MR表现为常约20 mm,宽约3 mm管状结构,呈弧形或“V”形等,为肺吸虫在脑组织穿行形成窦道轨迹。

环形强化病理:虫体停留破坏脑组织,内脑组织坏死液化,周围为肉芽、纤维组织组成囊壁,多环形强化,病理为成虫从一个囊内游出破坏脑组织,形成多个囊,囊间有隧道相通。

MR表现:簇状分布多个强化环、形成典型的“皂泡”征,具有一定影像学特征。强化结节病理为浸润期肉芽组织增生和血管炎。结节状、环状、隧道样强化MR表现反映肺吸虫脑病组织破坏期、肉芽肿或囊肿期病理变化。3种类型可以单独存在,也可以混合存在。后期病变消散,或遗留钙化或脑萎缩改变,CT上可见点片、结节或环形钙化。

 

肺吸虫病的影像表现
MR表现为脑出血,增强不伴有结节、环状强化灶

 

肺吸虫病的影像表现
MR可见T2WI混杂信号,周围明显水肿带。增强可见多发相连环状强化环

 

肺吸虫病的影像表现
左顶叶多发环状强化病灶聚集

 

肺吸虫亦可以侵犯肺部及胸膜,CT表现与病理三期相对应:1、组织破坏期(脓肿期或侵润期),虫体在人体肺组织中移行引起线状出血灶或隧道状机械损伤。CT表现为边缘模糊的斑片状阴影,密度不均,而且因虫体的移行,病灶部位随之改变。并可见斑片影之间出现“隧道”征表现。

2、组织反应期(囊肿期),虫体分泌和代谢产物导致组织炎性反应变态反应性炎症。局部组织坏死,周围肉芽组织增生,并逐渐纤维化形成囊壁,即所谓的“并殖囊肿”。CT表现为结节团块状影为主,合并单囊或成簇穴窟状多房囊状改变。边界较清,偶见条索影相连。

3、纤维瘢痕期,并殖囊肿内的虫体死亡或移往别处,囊肿内及周边的肉芽组织和纤维取代,形成瘢痕。

CT表现为囊肿逐渐吸收,周围紊乱的纤维条索或结节找,随访无变化。偶可见钙化。胸膜侵犯亦很常见,胸膜增厚,特别是常见局限性胸膜增厚。胸腔积液甚至早于肺内改变。具有特征性的表现是双侧胸腔交替性积液,即一侧胸水减少或吸收后出现对侧胸水,少数病例有多次交替或同时出现胸水。心包增厚或心包少量积液亦可见。

 

肺吸虫病的影像表现
右肺多发囊状、穴窟样低密度影和小片状渗出

肺吸虫病的影像表现
多发空洞,呈“隧道征”

 

肺吸虫病的影像表现
双肺斑片状渗出,并可见小囊状影

肺吸虫病的影像表现

临床肺吸虫病诊断标准:1、来自疫区有肺吸虫传染源接触史;2、痰、粪便或肺组织中发现并殖吸虫虫卵;3、外周血嗜酸性粒细胞百分比、计数升高;4、血清免疫学检查肺吸虫抗体阳性;5、有并殖吸虫在体内移行造成的过敏性病变和相应的症状、体征和影像学征象;6、抗肺吸虫药物治疗有效。

 

总之,肺吸虫可侵犯脑组织,常表现为脑出血,青少年自发性脑出血排除血管畸形、凝血功能障碍等原因后,需要警惕肺吸虫脑病。环状、结节状强化伴有广泛水肿具有一定特征性,无论是脑还是肺部,“隧道征”是其典型特征性表现。影像学可提示诊断,确诊还需要临床。

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