【典型病例】右侧大脑半球多发巨大VR间隙(Virchow-Robin间隙)

老年女性,63岁,高血压10余年,最高达160mmHg;2001年脑出血,遗留左侧肢体乏力(具体不详),说话迟缓,间歇性头痛2年余。

【典型病例】右侧大脑半球多发巨大VR间隙(Virchow-Robin间隙)

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小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

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影像表现

CT示:右侧大脑半球多发低密度灶,MRI示右侧大脑半球见多发大小不等囊状长T1、长T2信号灶,T2FLAIR、DWI呈低信号,部分病灶周围见FALR高信号(胶质增生)。囊样扩张最大径约1.5cm*1.8cm,病灶聚集,矢状位呈垂直于侧脑室放射状分布。左侧大脑半球脑白质内亦见多发小囊样类似信号改变。双侧放射冠可见多发小斑点状异常信号,T1WI呈等信号,T2WI及FLAIR呈高信号,DWI未见明显弥散受限信号。

诊断

1.右侧大脑半球多发巨大VR间隙(Virchow-Robin间隙)。

2.双侧放射冠多发缺血灶。

鉴别诊断

1.腔隙性脑梗塞:急性期:T2WI、FLAIR、DWI高,T1WI、ADC低,增强后信号可变。慢性期:T2WI高,T1WI、DWI低,FLAIR:高或外高(胶质增生)内低,强化可持续8周左右。

2.囊性侧脑室周围脑白质病,新生儿,产前或围产期缺血或缺氧性损伤。脑室周围脑白质减少,白质信号异常区域的邻近脑室局灶性扩大,对称分布。

3、MS:多发性硬化可发生于中枢神经系统任何一个部位。主要位于脑室旁及皮质下白质,与II型VR间隙分布一致。急性期:MS为T1W图像等或稍低信号。慢性期:T1W中央低、边缘稍高信号;T2W及FLAIR图像上为高信号。增强后可表现为结节形或环形强化,与炎症所处时间有关。

4、巨大VRS应与囊性肿瘤,寄生虫囊肿,非肿瘤性神经上皮肿瘤鉴别。

讨论

VR间隙(Virchow-Robin间隙),也称为血管周围淋巴间隙,是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸,目前认为,与软脑膜下腔相通。直径小于2mm的VR间隙可发生于任何年龄阶段, 随着年龄的增加,VR间隙增多,且体积增大(>2mm)。

VR间隙生理意义:

1、作为脑组织间液排出的主要通路。

2、VR间隙与头颈部淋巴通路相连接,构成了脑组织间液经脑脊液排出淋巴系统的直接通道。

3、VR间隙还可能作为疾病扩散及肿瘤细胞转移的一个常见途径扩大血管腔隙主要位于三个特征性部位:

I型:沿着豆纹动脉通过前穿质进入基底节区,分布在基底节区周围(壳核外下部和外囊下部,常位于前连合两侧)

II型:脑的穿髓动脉(髓质支)进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处,分布于皮层下白质(中央半卵圆区、胼胝体和侧脑室附近)

III型:中脑下部,VR间隙位于中脑和桥脑结合部,为丘动脉和副丘动脉的穿支(大脑脚)。

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