肝转移瘤的CT报告书写技巧与提示

肝转移瘤
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【临床线索】

肝转移瘤是由身体其他部位恶性肿瘤转移至肝脏所致,为肝脏最常见的恶性肿瘤,在我国,与原发性肝癌发病率相近。肿瘤系列检查中甲胎蛋白(AFP)多为阴性。

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【检查方法】

 平扫、增强扫描。

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【CT征象】

(1)平扫肝脏转移瘤的大小、数目和表现差别较大,大多数为圆形,少数呈不规则形态,后者主要见于较大病灶或多个融合的病灶。大多数转移灶为低或等密度,脂肪肝背景者病灶可为等密度或高密度。病灶内有钙化多见于结肠黏液癌、胃黏液癌等,卵巢癌、乳腺胶质癌肝转移也可出现钙化。

(2)增强扫描单从检出病灶的角度来看,门静脉期最佳。动脉期则更能反映病灶的组织学特性和血供情况,对富血供转移灶也更有利于检出。

①增强早期病灶强化不明显,门脉期和延迟期病灶边缘强化,这种表现最为常见。

②动脉期病灶部分增强和整个病灶增强,门静脉期转移灶表现为低密度,周边环形强化。

③少数转移瘤血供丰富,动脉期、门脉期甚至延迟期可持续强化。

④乳腺癌肝转移表现较特殊,早期轻度强化或不强化,门脉期和/或延迟期常见到周边或中心强化,后者更为常见。

(3)牛眼征是肝转移瘤的特征性表现,表现为病灶中心低密度,周围环状增强,最外层呈增强不明显的低密度带,低于肝实质密度。囊变少见,增强扫描表现为囊壁厚薄不一,壁内缘往往不规则,有一定强化。囊内容物密度不均匀。

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【报告范例】

报告书写:平扫肝脏形态大小正常,表面光滑,各叶比例正常,肝脏多发小结节样低密度影,边界不清。胰腺颈部明显增大,呈团块状软组织密度影改变,内部密布略不均;增强后胰胰腺颈部占位动脉期强化程度弱于体尾部正常胰腺组织,肿物大小约5.lcm×4.5cm。肝脏内多发低密度灶动脉期周边呈环形强化。肝内外胆管未见明显扩张,胆囊不大,胆囊壁不厚。脾不大,密度均匀。肠道管壁未见异常增厚,管腔无狭窄及扩张。肠系膜密度均匀,双肾及肾上腺未见异常,膀胱充盈尚可,壁不厚。腹膜后未见确切肿大淋巴结(图1)。

图1胰腺癌肝转移

肝转移瘤的CT报告书写技巧与提示

(A)平扫
肝转移瘤的CT报告书写技巧与提示
(B)平扫
肝转移瘤的CT报告书写技巧与提示

(C)增强扫描
肝转移瘤的CT报告书写技巧与提示
(D)增强扫描

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【报告技巧与提示】

若存在明确诊断的其他部位原发恶性肿瘤,一旦发现肝内多发结节影,诊断肝转移瘤并无困难。但时常有未见明确原发恶性病变的情况,需要与其他肝内多发病变如多发肝脓肿、肝棘球蚴病等相鉴别,难以鉴别的,在结论中要提示考虑转移瘤可能,并结合其他检查寻找原发病变。

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