颅骨常见疾病的鉴别诊断

颅骨常见疾病的鉴别诊断
项目 骨髓瘤(图1) 血管瘤(图2) 转移瘤(图3) 嗜酸性肉芽肿(图4) 骨纤维异常增殖症(图5) 畸形性骨炎(图6) 表皮样囊肿(图7)
临床

特点

尿本-周蛋白阳性,骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞 多无症状,少数有局部疼痛、肿块 可有原发灶,病变部位疼痛,溶骨性转移瘤中钙、磷增高 肿块常有波动感,病灶内嗜酸性粒细胞增多 骨性狮面、神经压迫症状,碱性磷酸酶多数正常 骨性狮成,神经压迫症状,碱性磷酸酶明显升高 无痛性肿块,逐渐增大
好发

年龄

40~60岁 30岁以上 年龄较大 5~10岁 20岁以下 40岁以上 15~35岁
发病

范围

特点

单发或多发溶骨性骨破坏,破坏较规则,常伴有骨质疏松 板障膨胀,内外板破坏,可见由中心向四周放射状排列的骨间隔 单发或多发,呈溶骨性骨破坏,破坏常不规则 单发或多发,内外颅骨板层不规则的锋利的破坏 广泛,可侵入颅底骨,颅骨增厚,颅骨内外板泡状膨大 广泛,常双侧发病,先侵犯板障和外板,逐渐累及内板使之硬化 多单发,板障膨胀,外板侵蚀改变,内无残留小骨片
软组

织肿

常见 少见 常见 常见
信号

特征

T1WI低至中信号,T2WI高信号 T1WI中至高信号,T2 WI和抑脂序列为

高信号

T1WI低至中信号,T2WI中至高信号 多呈长T1、长T2信号,部分夹杂低信号 多为长T1短T2信号 T1WI低至中信号,T2WI低、中、高混杂

信号

T1WI均匀

低信号,部分呈高信号;T2WI信号高于脑脊液

强化

特点

强化 明显强化 强化 明显强化 不均匀强化 不均匀强化 无强化

1骨髓瘤MRI表现

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(A)冠状位T1WI
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(B)轴位T2WI
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(C)轴位T1WI增强扫描

左侧额骨巨大软组织肿块影(→),T1WI、T2WI稍低于骨髓信号,肿块向颅内及颅外蔓延,额叶皮质扣压改变,增强扫描明显强化

2血管瘤MRI表现

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(A)矢状位T1WI
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(B)轴位FLAIR序列

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(C)轴位T1WI增强扫描

右侧额骨内可见梭形软组织肿块影,呈长T1、长T2信号改变(→),边界清晰,局部骨质膨胀,增强扫描明显强化

3转移瘤MRI表现

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(A)轴位T1WI
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(B)轴位T2WI

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(C)轴位T1WI增强扫描

枕骨局部骨质破坏,T1WI、T2WI信号减低(→),相应区域可见软组织肿块影,增强扫描不均匀强化

4嗜酸性肉芽肿MRI表现

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(A)轴位T1WI
颅骨常见疾病的鉴别诊断

(B)轴位T1WI增强扫描

左侧顶骨局部骨质破坏及不规则软组织肿块影,增强扫描周边明显强化(→),中央坏死区未见强化,邻近脑膜亦可见强化

5骨纤维异常增殖症MRI表现

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(A)轴位T1WI
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(B)轴位T2WI
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(C)矢状位T1WI

枕骨、枕骨斜坡弥漫性骨质膨大(→),T1WI、T2WI信号减低,邻近脑干受压

6畸形性骨炎MRI表现

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(A)矢状位T1WI
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(B)轴位T2WI

颅骨弥漫性不均匀增厚,T1WI呈高低信号混杂改变,T2WI弥漫性信号减低(→)

7颅骨表皮样囊肿MRI表现

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(A)轴位T1WI
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(B)轴位T2WI

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(C)轴位T1WI

右侧枕骨局部骨质膨胀,其内可见梭形稍低T1、高T2信号灶(→),边界清晰,T1WI较脑脊液信号稍高,T2WI较脑脊液信号稍低,DWI呈高信号,提示蛋白积聚导致水分子弥散受限

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