【病例】左下肺支气管扩张症1例CT影像表现

病史:

 男,60岁,胸闷、胸痛,咳血20天。

【病例】左下肺支气管扩张症1例CT影像表现

【病例】左下肺支气管扩张症1例CT影像表现

【病例】左下肺支气管扩张症1例CT影像表现

【病例】左下肺支气管扩张症1例CT影像表现

【病例】左下肺支气管扩张症1例CT影像表现

【病例】左下肺支气管扩张症1例CT影像表现

【病例】左下肺支气管扩张症1例CT影像表现

影像分析:肺窗:左肺下叶可见沿支气管走形多发囊状透亮区,病变大小不均,周围可见伴行血管影,部分呈“印戒征”,病变内壁光滑,未见气液平面。纵隔窗:纵隔未见增大淋巴结。肺窗所见病变范围减小并且显示不清。

诊断:左下支气管扩张症
讨论:

支气管扩张是临床上比较常见的一种疾病,是由于支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏导致的局部或广泛的支气管不可逆转的异常扩张。病因可以是先天性,如弹力纤维减小,支气管软骨发育不全,IgA缺乏等,也可以是后天性的,如感染、支气管腔阻塞、外力牵引等,使支气管壁受损、弹力降低、管腔压升高,导致扩张。

病理:支气管扩张好侵犯中等大小的支气管,原因是主、叶、段支气管软骨较厚、较硬,对支气管扩张的抵抗力较大,而在严重的支气管扩张远端小支气管常有闭塞,数量较小,故仅中等大小支气管才能明显地显示扩张。好发于左下叶和左舌叶支气管。典型表现:慢性咳嗽。咳大量脓痰、反复咯血。

CT表现:

柱状扩张:表现为“双轨征”、杆状改变、“印戒征”、粘液嵌塞等,其中“双轨征”、“印戒征”是柱状扩张的两个重要表现。

所谓“双轨征”即当扩张增厚的支气管与cT扫描平面相平行时,增厚的支气管壁与充气的支气管相衬,形成双轨样,则表现为“双轨征”,当远端扩张支气管较近端明显时为杆状改变;伴有感染时,液体粘稠形成粘液嵌塞,表现为密度增高的短柱状阴影。

【病例】左下肺支气管扩张症1例CT影像表现

“印戒征”:当支气管走行与CT扫描垂直时,则表现厚壁圆形透亮影,如同时伴有肺动脉,扩张支气管与紧贴它的较小的圆形致密影,形似镶嵌的戒指,故名“戒指征”。

【病例】左下肺支气管扩张症1例CT影像表现

曲张型扩张:扩张的支气管呈“串珠状”改变,支气管粗细不一,呈小珠或小泡状排列成串。

囊状扩张:为大小不一,成串成簇在一起的囊,壁厚薄不一,典型者形似一串葡萄状,可伴有液平。

【病例】左下肺支气管扩张症1例CT影像表现

混合型:兼有两者以上影像表现者,即为混合型。

高分辨力CT主要对支气管扩大及支气管壁的增厚显示更加清楚。当支气管的内径大于伴随肺动脉的直径时,则认为支气管扩张。对支气管壁的厚度没有统一意义,一般认为支气管壁厚度大于正常2倍,则认为支气管壁增厚。

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