诊断腔隙性脑梗死的三大误区

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影像检查诊断报告结果是“腔梗”,何为腔梗?

“腔梗”即腔隙性脑梗死的简称。它是指发生在大脑深部某些缺血性微小梗死,受累的脑动脉一般直径多在3~4毫米。属于脑梗塞的一种特殊类型。是在高血压、动脉梗化的基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血性坏死病变。其病变大小一般为2~15毫米,该病的诊断主要为CT或核磁(MRI)检查,更准确地说,应该是MRI,因为CT可以出现假阳性(即有的异常表现不是腔梗)或假阴性(即存在腔梗,却看不到)。

腔梗不一定都有症状和异常感觉

有人问,做了核磁说我有腔梗,但怎么没有任何感觉呢?是这样的,有的病人确实有腔梗,但是可以没有任何症状。其原因是病变可能位于不重要的或不影响什么的部位,称“哑区”;也可能当前的病变属于陈旧性的腔梗(即原来的什么时候患过腔梗而遗留下的旧病灶);再就是,虽然影像检查是诊断的腔梗,实际病灶本身貌似腔梗或被误认为是腔梗,却不是真正的腔梗(见下述)。

“腔梗”的误区

误区一:把“血管周围间隙”误认为腔梗。实际工作中,发现有的CT或核磁诊断结果或者有的临床大夫存在这样的现象。

血管周围间隙,即Virchow-Robin腔(VRS),是神经系统内的正常解剖结构,具有一定的生理和免疫功能。在正常人,大脑白质也可出现许多细针孔样改变,常常含有开放的血管,称为筛网状态。 在老年人或一些病理状态如动脉硬化或其他某些疾病时可能使VRS增多、增大。也有少数年轻者存在较大的VRS,可能为先天性变异。

由于VRS也发生在脑深部,因此会误认为腔梗。两者在MRI上的表现样子是不同的,看片子有经验的大夫可以区别之。VRS无需治疗且不会消失。

误区二:把脑白质点状的脱髓鞘病灶误认为腔梗。大脑的皮质下面即是脑白质结构,即神经纤维组织,有很多原因,比如,感染、中毒、缺血、代谢等原因可使神经纤维的髓鞘(犹如电线的塑料皮)脱失,称脱髓鞘病灶(轻者也称脑白质退变,见于老年人),当这类病变呈点状时,容易将其当成腔梗。

误区三:把外伤造成的轴突损伤灶误认为腔梗。当这种损伤灶呈点状时,不容易和腔梗区分,当然,病人的外伤病史,对确诊很重要。不过脑外伤时可以发生外伤性脑梗死,有的这类梗死灶发生在脑深部且较小时,即称为外伤性腔梗,这种外伤造成的腔梗虽然影像表现和上述的腔梗一样,但致病原因不同。

哪种检查能确认腔梗,或能够发现更早期的腔梗?

1、CT不是最好的方法(可有假象,见前述),MRI可靠,它可以确定腔梗的数量、新鲜或陈旧(新鲜的需要治疗),特别是发生在脑干的腔梗,CT是诊断不了的。

2、MRI检查可以对上述三个误区加以区分,当然看片的经验很重要。

3、MRI使用扩散加权成像,英文简称DWI(一种特殊的而常用的检查方法),只用1分钟左右就可以发现超急期的腔梗(出现症状6小时内),这样有利于及时治疗。当然对大范围的脑梗死同样如此。

如何看待“腔梗”?

1、在老年人,脑部发现少量的腔梗病灶,且无症状,比较常见,属于老年性脑改变之一,无需担心,也不需接受治疗,当然使用一些银杏叶制剂也可以;若使用阿司匹林应在神经内科或内科医师指导下服用。对于糖尿病病人要注意控制好血糖,警惕由于糖尿病而并发脑血管病变。

2、陈旧性腔梗不需要专门对此治疗,CT检查即便诊断出确实是腔梗,多不能判断是新鲜或陈旧性,因此若有急性脑血管病症状而怀疑梗塞时,首选MRI检查,其中必须包括扩散加权成像。

3、有的基层医院大夫看到影像诊断报告中有腔梗,也不看具体情况、不核对是否是责任病灶,当然也不管真腔梗或假腔梗——输液治疗,实际是造成过度医疗。

4、新鲜的腔梗,并伴有相应症状时,需要接受治疗,避免加重或病情进展;如果确认脑部很多的腔梗灶,即便是陈旧性的,也得需要注意,至少说明脑部的微血管是很不好的。

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