【病例】斜坡脊索瘤1例CT及MR影像表现

病史:

 男,7岁,反复呕吐八个月,出现斜颈四个月,走路不稳三个月。

T2WI

【病例】斜坡脊索瘤1例CT及MR影像表现

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T1WI

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FLAIR

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增强扫描

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【病例】斜坡脊索瘤1例CT及MR影像表现

影像分析:第四脑室可见一团块状肿块影,呈浅分叶;T1WI为不均匀等低信号,T2WI为不均匀等、高信号;增强扫描病灶呈不均匀强化。第四脑室扩张,前缘及右侧缘见四脑室残腔,邻近脑组织受压移位。

病理:室管膜瘤
讨论:

室管膜瘤起源于脑室系统的室管膜细胞及其下的胶质上皮细胞,约占颅内肿瘤的5%左右,占神经上皮性肿瘤的10%,在儿童及青年期较常见。四脑室区肿瘤常通过中央孔向枕大池发展,有的甚至向两侧发展包绕延髓,或突人椎管内。约I/3突出脑池侵入颈髓蛛网膜下腔,一直延伸到第5颈椎,其他少见的浸润区域包括桥小脑角、脊髓中央管、中脑导水管等。室管膜瘤的组织病理学特点是瘤细胞排列成菊形团或腔隙,有时亦可排列于小血管周围,称之为假菊形团。

影像学表现:

平扫肿瘤常呈分叶状,边界清楚,当肿瘤分化较好时,大部分肿瘤实质在T1WI呈等或略低信号,T2WI为等或稍高信号,信号较均匀,增强扫描实质部分呈中等均匀强化。当肿瘤分化较差时,呈混杂长T1、T2信号,增强扫描呈不均匀强化,此时囊变、坏死、出血多见。

第四脑室室管膜瘤一般起于第四脑室底部,周围或一侧有脑脊液围绕叉称残留脑脊液袋。当肿瘤较大时,可完全充填第四脑室,形成与第四脑室相似的形态。发生于脑室系统时肿瘤一般不伴有瘤周水肿。

鉴别诊断:

1、髓母细胞瘤:常起源于四脑室顶部,髓母细胞瘤发生于小脑蚓部,而室管膜瘤常起源于四脑室底部。确定肿瘤来源以MR矢状位观察最满意,肿瘤周围环绕脑脊液也是室管膜瘤的征象。

2、脑膜瘤:一般紧贴后髓帆,大多为类圆形,边界规则、清晰,T1WI呈等、稍低信号,T2WI呈略高、等或低信号,增强扫描大部分呈中到重度均匀强化。

【病例】斜坡脊索瘤1例CT及MR影像表现

3、星形细胞瘤:特点为混杂长T1、T2信号,增强扫描呈不均匀强化,亦多见囊变、坏死、出血,有时不易区分。

【病例】斜坡脊索瘤1例CT及MR影像表现

4、表皮样囊肿:T1WI呈明亮高信号,T2WI呈脑脊液样低信号。增强扫描大多无强化,也可环状强化。

【病例】斜坡脊索瘤1例CT及MR影像表现

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