【病例】四脑室血管瘤1例MR影像表现

病史

男,52岁,头晕伴肢体无力2~3年

【病例】四脑室血管瘤1例MR影像表现

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【病例】四脑室血管瘤1例MR影像表现

【病例】四脑室血管瘤1例MR影像表现

【病例】四脑室血管瘤1例MR影像表现

【病例】四脑室血管瘤1例MR影像表现

术后病理

大量迂曲、管壁厚薄不均血管团,其间间片状出血、散在小团胶质细胞,倾向为血管畸形伴出血及胶质细胞增生,未见恶性肿瘤 。

分析

血管畸形分三大类:

增生性血管肿瘤(即海绵状血管瘤);

非增生性血管畸形(包括毛细血管型,静脉型,海绵型,动脉型,动静脉分流型和混合型血管畸形);

综合征型血管畸形

MRI表现

1.典型的海绵状血管瘤T1WI上表现为稍高信号,病灶周边可见稍低信号,T2WI表现为高信号;伴亚急性出血时,在T1WI、T2WI上均为高信号,由于反复多次少量慢性出血,多数瘤周边可出现环形低信号环,为含铁血黄素沉着、单核细胞浸润和胶质增生等所致;

2.典型的动静脉畸形在T1及T2上均因流空而表现为明显低信号,畸形血管迂曲成团,多位于大脑表面,占位效应不明显,周围脑组织可有不同程度萎缩,常伴出血或血栓。

鉴别诊断

室管膜瘤:多属偏良性肿瘤,脑室系统与大脑半球均可发生,以第四脑室最常见,多为实性,常伴钙化、囊变、出血,主要发生于儿童级青少年,四脑室肿瘤病程较短,早起即可出血高颅压表现,发生于脑实质者常以癫痫为首发症状。

MRI表现:

1.位于四脑室者,外周或一侧常包绕一薄层脑脊液,常造成梗阻性脑积水;于三脑室者常位于三脑室偏后部造成肿瘤于丘脑分界不清;

2.于脑实质者一般近临脑室,有时部分可突入脑室,表现为长T1长或等T2信号

3.增强后,肿瘤实体部分明显强化。

鉴别诊断

脉络丛乳头转瘤:源于脑室脉络丛上皮细胞,与室管膜瘤具有相同的胚胎起源,较少见 ,男性多于女性 ,多见于脑室内,有沿脑脊液种植转移的趋势。脉络丛乳头状瘤主要表现为脑积水而产生的颅高压症状。 部分病人出现局限性神经系统损害 。

MRI表现

在T1 加权像中呈低信号,较脑实质信号低但较脑脊液信号高;在T2 加权像中呈高信号,与脑脊液分界清楚而肿瘤轮廓不规则,有些可见局灶出血、钙化与血管流空影,肿瘤有显着的对比增强并有脑积水。

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