9大女性生殖系统疾病的MR诊断

影像学检查对女性生殖系统的诊断有一定的价值。生殖器官的X线造影可以了解子宫和输卵管的情况,为某些炎症和肿瘤的诊断提供依据。B超简便易行,无损伤,为首选检查。CT利于肿瘤分期,MRI则对先天畸形及肿瘤分期价值较高。

双腔子宫的鉴别要点

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(双角子宫)

子宫内膜异位症

有功能的子宫内膜异位于宫腔以外的部位。在组织学上不但有内膜的腺体、间质及血管,而且功能上也受卵巢激素的调节而发生周期变化。

机理:刮宫术种植于宫壁,经输卵管种植于宫周,也可经血液播散至四肢皮下、肺等。

常见部位:子宫肌层、卵巢、底子宫韧带、盆腹膜及邻近脏器。

病理变化:单发或多发肿块,随经期变化,可囊变、出血或纤维化。

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子宫腺肌病

子宫内膜在肌层的良性侵入。30岁多产妇好发,亦见于青少年和老年。临床痛经和经多;

机理:多由于缺乏粘膜下层,致内膜基底膜腺体和间质侵入内肌层或经腺体侵入外肌层,且受孕激素调节产生内膜岛,引起周围平滑肌和结缔组织反应性增生。

病理:网状分布的肌肉系统内散在灶性内膜岛。

MRI表现

子宫增大,外缘光滑;T2WI子宫带状解剖形态扭曲或消失;外肌层边界极不清,通常波及全层,内常见灶性高信号区。T2低信号代表反应性增生平滑肌,灶性T1高信号代表内膜小岛或出血灶。T1WI高信号灶,多为出血。

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子宫平滑肌瘤

常见,35岁以上者妇女约20%~40%可发生,常多发,也可单发,与雌激素刺激有关。可发生于粘膜下、肌层内或浆膜下,粘膜下可带蒂并可突入阴道;浆膜下者可脱离子宫粘连于阔韧带等周围器官形成“寄生性平滑肌瘤”。MRT1、T2上,子宫低信号肿块,有包膜或假包膜。小肌瘤均一;大肌瘤退变。富于细胞肌瘤,T2可信号略高。CT表现为实性肿块,平扫与正常组织分界不清,子宫分叶状增大或局限性外突,坏死区为低密度,钙化为高密度。

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宫颈癌

妇科恶性肿瘤第三位,30~55岁多见。80%~90%为鳞癌,10%腺癌。大多发生于阴道鳞状上皮和宫颈柱状上皮交界区。组织学上分原位癌、早期浸润癌和浸润癌。

早婚、早育、多产,吸咽、感染(乳头状病毒、单纯泡疹)。

临床:接触性出血或不规则出血、白带增多。

转移方式:淋巴道和直接侵犯。

宫颈癌检查的比较影像学:阴道脱落上皮细胞检查是早期诊断最常用筛选方法,之后,阴道镜活检超声是妇科疾病首选方法,阴道镜超声技术提高了诊断准确性。但对Ⅲ、Ⅳ分级和淋巴结侵犯有一定限度。

MRI宫颈癌检查价值;在压脂和T2WI上易显示高信号肿瘤对病变诊断和分期,尤其对宫旁组织侵犯的评估优于CT和超声。

宫颈癌临床分期与MRI对照0期 原位癌:宫颈无信号异常;

Ⅰ期  病灶局限于宫颈:宫颈信号异常,T1偏高信号,T2不均匀高信号,低信号结合带完整;

Ⅱ期 病灶超出宫颈,未侵犯盆壁或阴道上1/3:低信号结合带中断,异常信号超出宫颈累及阴道上端、穹窿,或宫颈周围异常信号;

Ⅲ期 病灶侵犯盆壁或阴道下1/3:阴道壁不规则增厚,边缘模糊,或与盆壁粘连;

Ⅳ期 超出盆壁或侵犯直肠、膀胱:骨信号异常,盆壁肌间脂肪消失,直肠、膀胱壁增厚与肿瘤分界不清。

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宫颈癌II期

子宫内膜癌

位于女性恶性肿瘤第四位,90%为腺癌,好发于绝经后妇女,与雌激素过度刺激有关。临床表现为白带过多和阴道出血。

MRI在准确判断侵犯深度和分期有重要价值。表现为内膜增厚,宫腔增宽,T1WI信号与子宫肌相似,T2WI呈中等或低信号,介于内膜与子宫肌之间。早期:内膜受累、T2示子宫内膜增厚,类似增生;进展:结合带(子宫肌内层、细胞致密)黑影中断进而高信号肿瘤延伸至子宫肌外1/2。 增强早期:肿瘤发生强化。

子宫内膜癌临床分期与MRI表现

Ⅰ期 未侵及浆膜和宫颈:MRI示宫腔内膜毛糙,结合带中断,侵及内肌层(Ⅰa);外肌层出现肿瘤信号(Ⅰb)。

Ⅱ期 侵犯宫颈:宫颈扩大,内见与宫体肿瘤相延续的高信号。仅侵犯上皮(ⅡA)侵犯宫颈基质(ⅡB)。

Ⅲ期 侵出浆膜(ⅢA)、侵及阴道(ⅢB)、盆腔内主动脉旁LN转移(ⅢC):浆膜面毛糙,邻近脂肪信号降低,腹水,阴道壁增厚。

Ⅳ期 膀胱、直肠受侵 (ⅣA),远处LN转移(ⅣB):膀胱、直肠壁增厚,信号增高,与宫外病变分界不清。

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子宫内膜癌I期Ia

卵巢功能性囊肿

包括卵泡、黄体和黄素囊肿,卵泡囊肿为成熟或不成熟卵泡内液体积聚;黄体囊肿为黄体持续存在;后者HCG刺激卵泡增生,常见于葡萄胎或绒癌患者,单侧、单发,直径小于5 cm,卵泡囊肿在1~1.5 cm,大于1 cm以后两者多。黄素囊肿多两侧多发,大小不一。多为单房,低密度或长T1长T2,黄体囊肿壁厚,有强化,内常有出血。

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卵巢囊腺瘤

浆液性和粘液性,最常见良性肿瘤。

浆液性,分单纯性和乳头状,后者壁较厚、有乳头样突起,壁可钙化、少数多房,可恶变。MRI较大单房液体信号,壁薄;粘液性,单侧、多房,少数有乳头样突起,破裂后可致腹腔种植。可恶变。MRI更大,信号高,壁薄但不均,突起少。

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女性,54岁,粘液性囊腺瘤

卵巢恶性肿瘤

上皮原发肿瘤,占85%~90%。浆液(约50%)及粘液(约40%)、子宫内膜样癌、透明细胞癌和未分化癌。

生殖细胞肿瘤:恶性畸胎瘤、无性细胞癌和绒毛膜癌。

起源间质的颗粒细胞瘤;转移瘤。

CT及MRI表现

卵巢肿块:局限于盆腔甚可占据整个腹腔。囊性、囊实性和实性。囊性部分为液体密度或信号,有出血时T1信号增高。囊壁乳头状突起为卵巢上皮肿瘤的特征,多寡与恶性程度正相关,T1信号偏高,T2呈等或等高混杂信号。增强扫描肿瘤实性部分明显强化。

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9大女性生殖系统疾病的MR诊断
女,19岁,卵巢无性细胞瘤

卵巢癌腹膜种植转移

MRI具有良好软组织分辨率和多方位成像,没有辐射伤害,在女性生殖系统应用非常广泛,盆腔MRI检查主要用于确定肿块的起源和性质,尤其是区分实性与囊性肿物;了解肿物同周围组织的关系;对恶性肿瘤还可判断其发展和转移情况,例如有无盆腔淋巴结转移,盆腔软组织是否受侵,腹膜有无转移以及有无骨转移等。为临床治疗提供更好的诊疗方案。

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