【病例】子宫内膜癌1例MR影像表现

【临床资料】

1、中年女性,53岁。

2、患者半年前患者开始出现不规则阴道流血,量时多时少,无腹痛腹胀,头昏乏力等不适。

3、辅助检查:行超声检查提示:子宫前位,内回声不均匀,CDFI内血流信号不丰富。内膜不规则增厚。 CA125 19.98 u/ml。诊刮物病理结果(宫腔)子宫内膜样腺癌。

【影像图像】

【病例】子宫内膜癌1例MR影像表现

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【病例】子宫内膜癌1例MR影像表现

【影像表现】

MRI表现

子宫呈后倾位,子宫内膜腔增厚、最厚约31 mm,呈等T1稍长T2信号,内部可见散在点片状长T2信号影,DWI病变呈显著高信号影,所见结合带尚连续。动态增强扫描病变可见强化,但强化程度各期均低于肌层信号。左侧子宫壁可见约16 mm类圆形稍长T2信号影,DWI呈等信号影,增强扫描呈明显环形强化。盆壁及髂血管周围未见异常肿大淋巴结。双侧附件区未见异常强化信号影。膀胱未见异常信号,增强扫描未见异常强化。所见直肠未见明确异常。

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小编留言:这些患者是别人的,但这些症状你工作中也可能会遇到,学习才是前进的唯一路径,有思考才有进步哦!

 

【印象诊断】

子宫内膜异常改变,结合临床及病理考虑子宫内膜癌IA期,治疗后复查。

【最终诊断】

子宫内膜癌

【鉴别诊断】

1、子宫内膜不典型增生:多见于生育年龄妇女。病理上可表现为灶性,有压扁的正常上皮,细胞分化较好,或可见鳞状上皮化生,无坏死浸润等表现。

2、子宫颈管癌:与内膜癌一样,同样表现不规则阴道流血及排液增多。如病理检查为鳞癌则考虑来源于宫颈。如为腺癌则鉴定其来源会有困难,如能找到粘液腺体,则原发于颈管的可能性较大。

3、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓:表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液,子宫多增大变软。见炎性浸润组织。

4、老年性阴道炎:主要表现为血性白带,检查时可见阴道黏膜变薄、充血或有出血点、分泌物增加等表现,治疗后可好转,必要时可先作抗炎治疗后再作诊断性刮宫排除子宫内膜癌。

5、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉:有月经过多或经期延长症状,可行B型超声检查,宫腔镜及分段诊刮确定诊断。

【讨论】

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一,目前仅次于宫颈癌,居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。子宫内膜癌由米勒管上皮发生而来。肿瘤组织多数形成类似子宫内膜腺上皮的腺癌结构,但亦可形成米勒管上皮多向分化的其他组织类型的结构。

MRI分期

Ⅰ期

Ⅰa期:肿瘤局限于子宫内膜或肿瘤浸润深度≤1/2肌层。

Ⅰb期:肿瘤浸润深度>1/2肌层。

Ⅱ期

肿瘤累及宫颈间质,但是未播散到子宫外。

Ⅲ期

Ⅲa期:肿瘤累及子宫浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。

Ⅲb期:阴道和(或)宫旁受累。

Ⅲc1期:盆腔淋巴结转移。

Ⅲc2期:腹主动脉旁淋巴结转移。

Ⅳ期

Ⅳa期:肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜。

Ⅳb期:远处转移,包括腹腔转移或腹股沟淋巴结转移。

子宫内膜病理组织学检查是确诊内膜癌的依据,也是了解病理类型、细胞分化程度惟一方法。MRI主要用于了解宫腔、宫颈侵犯程度,肌层浸润深度、腹膜后淋巴结有无转移等,以便更好指导临床采取何种手术方式。

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