各型脑水肿的鉴别诊断

各型脑水肿的鉴别诊断

项目 血管源性脑水肿(图1) 细胞毒性脑水肿(图2) 间质性脑水肿(图3)
疾病 脑肿瘤、出血、创伤或炎症等 急性期缺血性脑血管病 脑积水
机制 当毛细血管内皮细胞受损,血脑屏障发生障碍时,或新生毛细血管未建立血脑屏障时,血管通透性增加,血液中富含蛋白质的血浆大量渗入细胞外间隙 缺血数分钟后,神经细胞的三磷酸腺苷(ATP)生成明显减少,细胞膜的ATP依赖性钠-钾泵异常,钠在细胞内潴留,细胞内渗透压升高,细胞外间隙的水分子进入细胞内,从而造成细胞肿胀,细胞外间隙狭窄 脑积水造成脑室内压力升高,形成压力梯度,脑脊液透过室管膜进入脑室周围的白质内
分布 白质常较灰质更明显 累及灰质和白质 侧脑室周围的白质,或第三脑室周围
MRI表现 常呈“手指状”分布,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号 脑沟变窄,脑回肿胀、模糊,在液体衰减反转恢复序列(FLAIR)的T2WI

上可见皮质异常信号

T1WI呈略低信号,稍高于脑脊液信号,T2WI呈较高信号
DWI表现 不呈高信号,表观弥散系数(ADC)常高于正常脑组织 呈高信号,ADC明显降低 不表现为高信号,ADC常轻度升高

1血管源性脑水肿MRI表现

自动草稿

(A)轴位T1WI
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(B)轴位T2WI

外伤后脑内陈旧性血肿,病灶呈椭圆形T1WK、T2WI高信号灶(→),T2WI高信号周围有低信号含铁血黄素环围绕。病灶周围“手指状”包绕斑片状长T1、长T2信号影,为血管源性水肿。邻近额叶脑沟内亦可见高信号出血灶

2细胞毒性脑水肿MRI表现

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(A)轴位T1WI
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(B)轴位T2WI
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(C)轴位DWI

常规T1WI及T2WI显示右颞叶皮质及皮质下云絮状模糊长T1、长T2信号改变,局部脑回肿胀,边界不清。弥散加权成像(DWI)右颞叶片状高→信号影显示清晰(→)

3间质性脑水肿MRI表现

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(A)轴位T1WI
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(B)轴位T2WI

侧脑室明显扩张、圆钝,侧脑室前角、后角周围的白质内可见斑片状长T1、长T2信号灶(→)

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