【病例】左岛叶少突星形细胞瘤1例MR影像表现

[病程描述]

性别:女,年龄:26岁,右上肢、右面部麻木20天余

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请选择答案

A、少突星形细胞瘤
B、少突胶质细胞瘤
C、低级别星形细胞瘤
D、节细胞胶质瘤
E、淋巴瘤

正确答案是:A、少突星形细胞瘤;

[影像描述]

左岛叶类椭圆形异常信号灶,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,边缘可见低信号血管流空影,FLAIR呈高信号,局部信号略不均匀;增强后未见明显强化,内可见左侧大脑中动脉及其分支穿行。

[诊断思路]

左岛叶少突星形细胞瘤(WHOⅡ级)

少突星形细胞瘤分为少突星形细胞瘤(WHOⅡ级)和间变性少突星形细胞瘤( WHO Ⅲ级),在病理学上,它含有少突胶质细胞成分和星形细胞成分。少突星形细胞瘤的某些亚型对方化疗敏感,有较好的预后。高峰发病年龄为35-45岁,男女之比为1.3:1,临床症状缺少特异性。肿瘤于大脑半球较多见,好发于额叶,临近脑表面,灰白质均有受累。瘤体一般呈不规则团片状或呈类圆形、椭圆形,边界不清,可有明显水肿或无水肿; 肿瘤可为囊实性或实性病灶,可有不同程度囊变或坏死区,坏死灶或囊变区位于中央者多较小,与实性成份分界不清,位于外周者多较大,与实性成份分界较清晰;肿瘤T1及T2信号不均匀,增强扫描病灶实性成分多数呈轻度或明显不均匀强化,少数无明显强化,少数伴有脑膜强化,囊变或坏死区无强化,部分病灶有钙化,少数可以合并出血。本病例位于左岛叶,呈囊性改变,未见明显强化。

鉴别诊断

少突胶质细胞瘤:发病部位与本病相仿,边界一般较清,信号较均匀,病灶周围水肿少见或不明显,囊变或坏死相对少见,曲条状钙化多见,强化方式多为结节样强化。

低级别星形细胞瘤:多位于脑白质深部,MRI信号多较均匀,增强后无或轻度强化,无或轻度瘤周水肿;间变性星形细胞瘤,MRI 信号多不均,囊变多见,增强后明显不均匀强化,可有中、重度瘤周水肿,钙化相对少见。与本病鉴别关键在于病灶的位置及强化程度。

节细胞胶质瘤:主要见于儿童及青少年,主要见于幕上大脑半球,以颞叶最常见,肿瘤常见囊变,甚至完全囊变,可仅由单个或多个囊组成,囊壁出现钙化结节常提示该肿瘤,囊壁轻中度强化,肿瘤边界常清晰。

颅内单发淋巴瘤:大多位于大脑半球,靠近脑表面或中线,多呈长圆形、类圆形或不规则团块状,T2WI 呈等或稍高信号,DWI 呈高信号,增强扫描大多数病灶呈明显较均匀强化,部分可有小片状坏死、囊变。与本病鉴别关键在于病灶信号的均匀程度、强化程度及 DWI 高信号。

胚胎发育不良性神经上皮瘤(DNET):好发于儿童及青少年,颞叶多见,累及皮质,有时见多发小囊变区,肿瘤通常不强化。

脑实质型室管膜瘤:脑实质型室管膜瘤分为囊性、囊实性、实性,当病变位于侧脑室三角区附近,与脑室关系密切,瘤周水肿较轻且表现为实性时应想到脑实质内室管膜瘤的可能。与本病鉴别关键在于病灶和脑室间的关系密切与否。

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