【病例】脊椎神经鞘瘤1例MR影像表现

[病程描述]

性别:女,年龄:11岁,主诉四肢进行性无力加重半年。

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请选择答案

A、脊膜瘤
B、神经纤维瘤
C、神经鞘瘤
D、转移瘤

正确答案是:C、神经鞘瘤;

[影像描述]

颈2椎体层面可见跨左侧椎间孔累及椎管内外的占位性病变,呈哑铃形,增强扫描明显均匀强化,病灶边界清晰,相应水平脊髓受压,双侧颈部血管周围见多发淋巴结。

[诊断思路]

神经鞘瘤

椎管内神经鞘瘤好发于20岁~50岁,颈胸髓多见,多位于髓外硬膜下,也可位于髓外硬膜内外或硬膜外,男女比例无明显差异。临床症状及体征依肿瘤部位及大小等不同,一般表现为相应部位的根性疼痛及脊髓受压表现,严重者可出现脊髓横贯性损害及自主神经功能障碍。

神经鞘瘤起源于施万细胞,可发生于椎管内各个节段,并延及硬膜内外生长呈哑铃状,哑铃状提示了肿瘤的跨膜生长,并导致椎间孔扩大。瘤内囊变、坏死多见。T1WI多为等、低信号,T2WI混杂信号较多,主要与神经鞘瘤细胞外间隙较大,细胞外液丰富,肿瘤含水量高,肿瘤易坏死、液化与囊变;肿瘤实质内部含血窦与毛细血管等丰富,且血流速度慢等方面原因有关。肿瘤多呈明显强化,肿瘤与硬膜面夹角全部为锐角,与脊髓接触面分界清楚,肿瘤邻近上下蛛网膜下腔增宽而对侧变窄,脊髓受压及向对侧移位,骨质未见明显破坏。

鉴别诊断:

脊膜瘤:生长在椎管内的脑膜瘤,好发于40岁以上的女性,占所有椎管肿瘤的25%,只有3%-15%为跨膜生长,因此跨膜生长为鉴别点之一;与硬膜面广基相连,大多与硬膜呈钝角;较少出现内部囊变、坏死;T1WI上呈等信号,T2WI上呈等高信号,67%的脊膜瘤增强后出现“脊膜尾征”但暂未见报道其出现于神经鞘瘤。神经纤维瘤:MRI上显示神经纤维瘤T1WI为等或低信号,T2WI为等信号,增强扫描呈明显均匀强化。恶性椎管内转移肿瘤:MRI显示肿瘤边界常不光整,邻近组织结构为受侵蚀表现,椎板等骨质常有破坏,根据肿瘤内部结构不同,存在不规则强化。椎管内硬膜下脓肿:患者一般有发热表现,实验室检查白细胞有增高,病灶脓肿壁的环状强化及肉芽肿的结节状强化均能加以鉴别。

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