【病例】右侧结肠及盲肠缺血所致门脉积气并肠壁积气1例

【病史】女性,腹痛,白细胞增多。

【病例】右侧结肠及盲肠缺血所致门脉积气并肠壁积气1例
问题1.根据所示图片,主要异常为?
A.肝动脉气体

B.门静脉气体

C.肝静脉气体

D.胆管气体

E.以上皆错

【病例】右侧结肠及盲肠缺血所致门脉积气并肠壁积气1例
2.最主要的致病因素位于?

A.乙状结肠

B.肠系膜上静脉

C.升结肠

D.结肠脾曲

E.小肠远端

【病例】右侧结肠及盲肠缺血所致门脉积气并肠壁积气1例

【病例】右侧结肠及盲肠缺血所致门脉积气并肠壁积气1例

【病例】右侧结肠及盲肠缺血所致门脉积气并肠壁积气1例

【病例】右侧结肠及盲肠缺血所致门脉积气并肠壁积气1例

3.所示异常符合肠扭转。

A.正确

B.错误

4.所示异常符合肠梗阻。

A.正确

B.错误

5.所示异常符合肠缺血。

A.正确

B.错误

【答案】1.C 2.C 3.B 4.B 5.A

【影像学表现】门脉内广泛积气,升结肠及结肠肝曲肠壁积气,周围脂肪见炎性渗出性改变。结肠肝曲附近可见游离液体。

【鉴别诊断】-门脉积气

  • 肠梗阻
  • 感染性肠炎
  • 消化道溃疡
  • 炎性肠病
  • 内窥镜检查术后
  • 手术后
  • 药物治疗

【诊断】右侧结肠及盲肠缺血所致门脉积气并肠壁积气。患者行右半结肠切除术。

【影像学表现】肠壁积气

平片

  • 原发:结肠壁囊状积气,最常见于小肠。
  • 继发:小肠或结肠线样气体分布,肠袢扩张。

CT

  • 原发:结肠肠壁孤立气泡或簇状分布。
  • 继发:小肠线样或曲线样气体。
  • 缺血性改变:肠腔扩张,壁增厚,异常强化,可有腹腔或腹膜后积气,肠系膜或门脉积气,有时可见肠系膜动脉或静脉栓子。
  • 请注意门脉积气位于肝脏外周,而胆道积气位于肝门附近的中央胆管。

【关键点】

  • 肠壁内线样或囊状气体积聚。
  • 当见到门脉气体,最可能为肠壁透壁性梗塞。
  • 肠坏死需急诊手术。
  • 门脉积气主要位于肝脏外周,胆管积气常见于中心。
  • 当CT发现肠壁及门脉积气,死亡率为25%。

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